Alkoholabhängigkeit behandeln » Psychotherapie

Vorbemerkung

Für die psychotherapeutische Aufarbeitung von Problemen im Zusammenhang mit der Alkoholsucht gibt es keinen Königsweg. Die derzeitige Situation des Patienten, seine Stimmungslage, charakterliche Verfassung und Motivation geben aber Hinweise darauf, welche Therapieformen angezeigt sind.

Der missbräuchliche Konsum von Alkohol ist oft als eine Art 'Selbsttherapie' innerer Konflikte zu betrachten, die aus der Sicht des Abhängigen auf andere Weise nicht zu bewältigen oder zu lösen wären. Diese suchtrelevanten inneren Spannungszustände sollten daher erst einmal aufgedeckt und in Gesprächen thematisiert werden. Lesen Sie dazu bitte auch: 'Psychische Ursachen der Sucht'.

Fachliteratur zu Fragen der Therapie finden Sie hier »

+++ Respekt, Vertrauen und Interesse

Von zentraler Bedeutung für jede Therapie ist eine partnerschaftliche, auf Vertrauen und gegenseitigem Respekt beruhende Beziehung zwischen dem Therapeuten und seinem Klienten. Das Ziel jeglicher Intervention besteht darin, den Hilfesuchenden seine problematische Situation und ihre Konsequenzen selbst erkennen zu lassen.

+++ Alternativen aufzeigen und zur Wahl stellen

Im weiteren Verlauf der Therapie erhält der Klient ein größtmögliches Mitspracherecht über gangbare Lösungswege. Die Entscheidung über stationäre vs. ambulante Behandlung und Abstinenz vs. 'kontrolliertes Trinken' fällt gemeinsam mit dem Betroffenen. Druck und Zwang sind dagegen ungeeignet, eine langfristige Motivation zu gewährleisten. Sie führen eher zu Widerständen, Ausflüchten, unproduktiven Erklärungssystemen und einer weiteren Schwächung des Selbstwertgefühls des Alkoholkranken.

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+++ Fragen zum Status Quo

Am Anfang der Therapie stehen meist Fragen zur derzeitigen Befindlichkeit des Klienten sowie zur Selbsteinschätzung seiner aktuellen Situation. Erst wenn durch echtes Interesse am Anderen eine solide Vertrauensbasis geschaffen ist, können Therapeut und Betroffener gemeinsam eine gezielte Aufarbeitung der suchtbedingten Konflikte in Angriff nehmen. Eine erfolgreiche Suchtintervention 'steht und fällt' mit der Persönlichkeit des Behandelnden; die Methode ist dabei oft von untergeordneter Bedeutung.

+++ Motivation schaffen

Oberstes Therapieziel ist ein starkes Eigeninteresse des Alkoholkranken an einer Veränderung seiner Situation; wie dieses Interesse geweckt und aufrechterhalten werden kann, lässt sich nur in der intensiven Auseinandersetzung erkennen. Wichtige Fragen, die gemeinsam geklärt werden können, lauten: "Was habe ich von einer Abstinenz/Konsumreduktion zu erwarten?", "Was spricht dafür/dagegen?", "Wie wird mein Umfeld darauf reagieren?" etc.

Viele Alkoholkranke wissen selbst schon seit geraumer Zeit, dass sie ein Problem haben, denken aber, dass ihr Umfeld noch nichts bemerkt hat. Ehrlichkeit gegenüber Partnern, Freunden und Kollegen ist zwar wichtig für einen Therapieerfolg, darf aber nicht dazu führen, dass der Alkoholkranke durch sein 'Outing' gesellschaftlich ausgegrenzt wird und Bezugspersonen verliert.

+++ Gemeinsam andere Minenfelder räumen

Viele Alkoholabhängige sehen keineswegs im Alkohol die Ursache für ihre Probleme, sondern in anderen 'Minenfeldern' wie Partnerschaft, Berufsleben, ihrer finanziellen Lage usw. Diese Konfliktbereiche nehmen dementsprechend - neben der Beschäftigung mit dem Suchtverhalten selbst - einen großen Raum im therapeutischen Gespräch ein, denn als Sucht-Verursacher, -Auslöser und -Verstärker sind sie für eine produktive Aufarbeitung von Mechanismen der Abhängigkeit von größter Relevanz.

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+++ Eigene Reaktionen überprüfen

Verleugnungstendenzen, Widerstände, Behandlungsrückschritte und Rückfälle in alte Trink- und Verhaltensmuster können auch beim erfahrensten Therapeuten eine große Bandbreite von Gefühlen auslösen. Wut, Enttäuschung, Schuldgefühle, Versagensängste und Selbstzweifel sind nicht ungewöhnlich. Eine gewissenhafte Introspektion, verbunden mit einer parallelen Rationalisierung der Entstehungsprozesse, kann unproduktive Tendenzen der Gegenwehr - in Form von Druck und Manipulationsversuchen - oder der Resignation und Affirmation verhindern.

+++ Lebensqualität als oberste Priorität

Jeder Alkoholabhängige geht bei einer Änderung seines Verhaltens ein großes Risiko ein. Alle negativen Gefühle, Ängste und Störungen, die er mit Hilfe von Rauschmitteln bislang mehr oder minder erfolgreich 'in Schach' halten konnte, dringen nun an die Oberfläche seines Bewusstseins. Dieser Prozess kann außerordentlich schmerzhaft sein und zu Depressionen, Angstzuständen sowie zum Ausbruch unterdrückter Psychosen führen. In schweren Fällen können suizidale Tendenzen hervorgerufen oder verstärkt werden.

Das Überleben muss in jedem Fall höchste Priorität besitzen, auch wenn dadurch therapeutische Kompromisse gemacht werden müssen. Eine dauerhafte Absenkung der Lebensqualität des Klienten durch radikale Veränderungen - wie etwa erzwungene Abstinenz und 'Schocktherapie' - ist inakzeptabel und führt unweigerlich zum Abbruch der Behandlung und zur Rückkehr in fatale Muster.

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+++ Vorsicht bei Persönlichkeitsstörungen

Gerade bei einer manifesten Persönlichkeitsstörung (wie etwa der dissozialen, der emotional instabilen und dort v.a. der Borderline-Persönlichkeitsstörung, bei Depressionen, Angststörungen, Schizophrenie, Narzissmus und bipolarer Erkrankung) ist große Vorsicht angezeigt. Erst wenn davon ausgegangen werden kann, dass der Klient über andere 'Bewältigungsstrategien' sowie ein stabiles soziales Netzwerk verfügt, kann die therapeutische Aufarbeitung in Verbindung mit vollständiger oder teilweiser Konsumreduktion aufgenommen werden. Mehr dazu auch in: 'Psychische Ursachen der Sucht'

+++ Henne oder Ei?

Oftmals ist nicht abschließend zu klären, ob bestimmte Psychosen, Ängste, Depressionen und Störungen als eine Folge des missbräuchlichen Alkoholkonsums aufgetreten sind oder schon vorher bestanden. Da der fortgesetzte Gebrauch von Rauschmitteln aber die Hirnstrukturen dauerhaft verändert, ist es ohnehin nicht realistisch zu erwarten, dass Abstinenz zum 'psychisch gesunden' Ausgangszustand vor der Sucht zurückführt; eine langfristige Behandlung ist also in jedem Fall angezeigt. Bitte lesen Sie zu diesem Thema auch den Absatz über 'Alkohol und Depressionen'.

Familientherapie

Die Familientherapie ist eine Form der Systemischen Therapie. Vor dem Hintergrund der Sucht sollen Beziehungsmuster aufgedeckt werden, die zur Entstehung und Vertiefung der Alkoholabhängigkeit geführt haben und noch führen. Dabei ist vor allem die Coabhängigkeit von Partnern ein wichtiges Thema therapeutischer Aufarbeitung.

Viele Abhängige nutzen bestimmte an die Sucht gebundene Verhaltensmuster, um Nähe und Distanz zu wichtigen Bezugspersonen zu regulieren (durch Trennung, Herrschsucht, Opferverhalten und andere manipulative Strategien). Dadurch soll Beziehungsproblemen vorgebeugt werden, die eine weitere emotionale Belastung darstellen würden. Solche destruktiven Muster gilt es aufzudecken. Rollenspiele und Familienaufstellungen erweitern dabei das klassische Methodenspektrum der Gesprächstherapie.

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Gestalttherapie

Die Begründer dieser Psychotherapie-Methode sind Fritz und Laura Perls sowie Paul Goodman. Die Gestalttherapie bezieht sich auf die wissenschaftlichen Erkenntnisse Wilhelm Reichs. Sie versteht sich als ganzheitliche Therapie, die Körper, Geist und Seele als Einheit betrachtet.

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Motivationsförderung (MI)

Auch die Motivationsförderung bezieht sich auf verhaltenstherapeutische Methoden und Ziele. Sie ist jedoch noch stärker praxis- und ergebnisorientiert.

Quelle »

+++ Vorgehen der Motivationsförderung:

1. Motivation aufbauen

Was motiviert?
Wo liegt das Für und Wider?
Was war, was könnte sein?
Was waren typische Verhaltensmuster?

Selbstwert stärken, stützen, empathisch reagieren
Widersprüche aufdecken
Befunde gemeinsam besprechen
Alternativen anbieten
Fortschritte zeigen (bei anderen Patienten etc.)

2. Ziele festlegen

Patient legt seine Ziele selbst fest (evtl. nach Anregungen): Abstinenz? Kontrolliertes Trinken? Weniger harte Drinks? Phasenweise Enthaltsamkeit? etc.

3. Wege zur Veränderung bestimmen

Patient legt Wege selbst fest (nach Anregungen): Entzug ambulant oder stationär? Mit oder ohne Angehörige? etc.

4. Veränderung in Schritten einleiten

Wo soll die Entgiftung stattfinden, wie lange soll die Therapie dauern, sollen Kollegen und Freunde eingeweiht werden...

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Wichtig ist vor allem Offenheit: Nicht alles wird gut; die Abstinenz kann auch (erst einmal) unangenehme Folgen haben (Leere, Langeweile, Einsamkeit, Depression, Unverständnis der Umgebung, Partnerkonflikte aufgrund veränderten Rollenverhaltens...) Auch die alten Probleme schwimmen u.U. an die Oberfläche. Ein Umgang mit solchen Veränderungen muss gezielt geübt werden.

Eine Motivationsförderung dauert in der Regel 3 Wochen. Sie findet während oder sofort nach der stationären Entgiftung statt.

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+++ Während der Einzelsitzungen und der Treffen in einer kleinen Gruppe werden:

1. Informationen über Alkohol und Abhängigkeit vermittelt (in Vorträgen, Broschüren, Quiz)

2. Verhaltensmuster aufgedeckt und verändert (in Rollenspielen)

3. Regeln für den Rückfall besprochen

4. Realitätstrainings veranstaltet (an alten Trinkorten usw.)

5. Kontakte zu Selbsthilfegruppen und 'trockenen' Alkoholikern geknüpft

6. Entspannungsübungen und Körpertherapien durchgeführt

7. Neue Beschäftigungen ausprobiert

8. Gespräche mit Freunden, Partnern, Kollegen geführt

9. Trinkprotokolle entworfen (mit Ort, Zeit, Menge, Anwesenden)

Statistiken zeigen, dass nach einer Motivationsbehandlung jeder zweite in eine Entwöhnungsbehandlung vermittelt wird, bei einer reinen Entgiftung ohne anschließende Therapie jedoch nur jeder zehnte! Die Motivationsbehandlung verbessert nachweislich auch das Durchhaltevermögen in puncto Abstinenz.

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